Керамические виниры
27.01.2012
Историческое развитие адгезионных систем
Интерес к эстетической внутрикоронковой реставрации возник давно. Еще в 1856 году использовались готовые керамические вкладки для эстетического пломбирования зубов. В качестве скрепляющего и изолирующего материала применялась золотая фольга. В 1882 году в Германии были разработаны обожженные керамические вкладки (Herbst), о которых сообщалось в 1891 году (Bruce). В 1888 году появились керамические вкладки, обжигаемые на платиновой фольге (Land). Интересно отметить, что керамические вкладки были известны в стоматологической практике еще до амальгамы. Однако отсутствие удовлетворительного фиксирующего материала было серьезным препятствием для их клинического применения.
Развитие непосредственно эстетических материалов началось в 1871 году с разработки силикатных цементов (Fletcher) и ненаполненной пластмассы. Наиболее значительными событиями стали открытия швейцарских химиков: в 1938 году - эпоксидной смолы (Castan) и в 1951 - кислотной обработки тканей зуба (Hagger). Их научные доклады показали интерес к использованию этих материалов для адгезии пломбировочных материалов к тканям зуба. В это же время появились первые сообщения о так называемом "гибридном" материале. Эти фундаментальные работы в 1955 году послужили базой для развития метода протравливания эмали зуба (Виопосоге) и разработки пластмассовых материалов по формуле Bowen BIS-GMA (Bowen, 1962) и явились началом использования современных адгезионных систем в стоматологии.
Еще несколько лет назад эстетические пломбировочные материалы и методы не могли конкурировать с амальгамой и золотыми вкладками из-за биологических и физико-химических недостатков. Действительно, срок службы пломб был ограничен их краевым разрушением, низкой износостойкостью. Вторичный кариес, повреждения пульпы и утрата функции зуба относились к основным осложнениям лечения. Усовершенствование физико-химических свойств и разработка новых методов сделали возможным использование этих материалов на жевательных зубах с благоприятным прогнозом.
Несмотря на все возрастающее число эстетических материалов и технологий, до сих пор нет системы, отвечающей всем клиническим требованиям, и вряд ли она появится в ближайшем будущем. Поэтому знание всех современных материалов и способов их обработки очень важно для выбора наиболее подходящего реставрационного метода в каждом отдельном случае. Нельзя считать уместным применение керамических реставраций для маленьких полостей зубов или пломбирование больших кариозных полостей композитными материалами. Вышесказанное ставит на первое место поиск оптимального соотношения качества, срока службы и стоимости реставрации
История разработки керамических виниров
Создание безупречной улыбки для голливудских киноактеров являлось в 30-е годы основной задачей Dr. Charles Pincus - владельца стоматологической клиники в Калифорнии. Разумеется, идеальный внешний вид полости рта, необходимый в кино, в то время не был доступен для среднего американца. В послании, с которым Pincus обратился в 1937 году к стоматологической ассоциации штата Калифорния, он не без язвительности отмечал: "Средний дантист имеет тенденцию думать только категориями артикуляции и функции, забывая об эстетике... Но мы должны всегда помнить, что мы имеем дело с такими органами, которые могут изменить весь внешний облик человека.
Чарующая улыбка, открывающая ровный ряд блестящих белых естественных зубов, - это основной фактор, определяющий личность".
Pincus хорошо понимал значение "голливудской улыбки" как неотъемлемой части имиджа, индивидуальности и общественного мнения. Поставленный перед необходимостью изготовления временных эстетических реставраций зубов для тех актеров, которые не хотели стачивать свои зубы под полные коронки, Pincus разработал тонкие керамические фасетки, обжигаемые на воздухе, которые временно удерживались на месте при помощи адгезивного порошка, пока актеры находились перед камерой. Эти фасетки были альтернативой полным коронкам и использовались тогда, когда актеру, нужно было временно изменить улыбку при съемках нового фильма. Прочность фасеток была очень слабой, а технологий, обеспечивающих их надежную долговременную фиксацию, не было.
Искусство создания зубных виниров развивалось в течение 30 лет и привело к разработке современного поколения материалов, которые можно разделить на две категории:
1. Виниры, изготовленные прямым способом из композитных пластмасс
2. Виниры, изготовленные непрямым способом, т. е. с использованием заготовок из акриловой пластмассы, пластмассы с микронаполнителями или керамики.
Виниры, изготовленные прямым способом
Исследования Виопосоrе метода травления эмали зуба кислотой в 1955 году в сочетании с использованными Bowen пластмассами с наполнителями позволили создать технологию, обеспечивающую механическое сцепление между протравленным зубом и пластмассой с наполнителем (прямая фиксация). Хотя эти исследования явились крупными достижениями в стоматологии к началу 1960-х годов, в течение еще почти десятилетия эта методика фиксации мало применялась в эстетических целях.
Частично это объяснялось недостатками имеющихся самоотверждаемых пластмасс, которые не давали стоматологу достаточно времени, что
бы воссоздать губную поверхность зубов, прежде чем пластмасса затвердевала химически. Лишь в 1970-х годах практика фиксации композитных пластмасс непосредственно к зубу в эстетических целях стала более популярной.
Появление в 1970-х годах светоотверждаемых композитных пластмасс позволило стоматологам работать более гибко. Преимущества светоотверждаемых пластмасс по сравнению с самоотверждаемыми (более длительное рабочее время и улучшенный химический состав) ознаменовали переход к следующему поколению эстетических материалов. В конце 1970-х годов светоотверждаемые композитные пластмассы полностью заменили самоотверждаемую композитную пластмассу при эстетической реставрации зубов.
Прямая адгезия материала с протравленной кислотой эмалью оказалась успешной, но нестабильность цвета, низкая износостойкость и недостаточная прозрачность материала обусловили необходимость дальнейших исследований с целью разработки новых материалов.
Виниры, изготовленные непрямым способом
Идея эстетической реставрации зубов нашла более широкое признание среди стоматологов с появлением новых методов и материалов. Faunce описывал применение готового винира из акриловой пластмассы в качестве альтернативы прямой фиксации с протравливанием эмали зуба кислотой. Благодаря использованию химического праймера, наносимого на винир, и композитной пластмассы, с помощью которой винир приклеивался к протравленнрму зубу, обеспечивалась как механическая, так и химическая адгезия. Цвет таких готовых виниров был стабильнее, чем у ви-ниров из композитной пластмассы, но их недостаток выражался в том, что они снова отходили от зуба, что объяснялось слабой химической связью. Кроме того, эти виниры отличались низкой износостойкостью.
Существенным преимуществом виниров, изготовленных в лаборатории, является их анатомическая точность, создаваемая зубным техником, что облегчает процесс работы в стоматологическом кабинете по сравнению с винирами, изготовленными прямым способом. Виниры, изготавливаемые лабораторным путем из акриловой пластмассы и из пластмассы с микронаполнителями, имеют гладкую поверхность, хорошие маскирующие свойства и почти не требуют дополнительной обработки, если они тщательно выполнены. Однако керамические виниры превосходят их по эстетическим качествам, прочности и долговечности.
Керамические виниры
Глазурованная керамика очень давно применяется в стоматологии как один из наиболее эстетически приемлемых и биологически совместимых материалов, который превосходит только сама эмаль зуба. Керамика обладает отличной износостойкостью и стабильностью цвета, хорошо переносится десневыми тканями. Применение керамических виниров для реставрации вестибулярной поверхности зубов стало возможным благодаря прогрессу в изучении проблемы протравливания эмали зуба кислотой и адгезии. Идея протравливания керамики кислотой впервые была описана в 1975 году Dr. Rochette, восстановившим сломанный резец при помощи "протравленного силанизированного керамического блока". В начале 80-х годов большой вклад в разработку керамических виниров и соответствующих методов их изготовления и установки сыграли ведущие американские специалисты.
Для фиксации керамических виниров важна возможность их протравливания и сцепления с композитной пластмассой. По данным Simonsen и Calamia, обеспечивается высокая прочность соединения на растяжение. Последующие исследования Calamia и Simonsen показали также, что обработка протравленного керамического винира силановым адгезивом создает химическую связь, усиливающую механическое сцепление между керамикой и композитной пластмассой.
Прочность и долговечность керамических виниров должна исследоваться и в дальнейшем. Техника изготовления керамических виниров трудоемкая, но их преимущества очевидны: хорошие поверхностные свойства, цвет, прозрачность и эстетичность. Кроме того, возможность коррекции цвета во время установки. Отсюда вытекают и соответствующие цены на керамические виниры.
Эстетика в нашей культуре приобрела большое значение, в том числе и в стоматологии. Меняющиеся тенденции и методы лечения стоматологических заболеваний расширяют возможности стоматологического обслуживания. Спрос на эстетические методы лечения будет увеличиваться, так как постоянно растет число людей, информированных о возможностях эстетической реставрации зубов.
Когда Dr. Charles Pincus говорил об "индивидуальности полости рта", он предполагал наличие знаний и умений у специалистов, восстанавливающих улыбку человека, соответствующую его индивидуальности. Улыбка, которая когда-то была доступна только голливудским актерам, теперь доступна всем, кто придает большое значение своей внешности, кто хочет улыбаться, расслабиться и быть самим собой
Адгезионные методы восстановления жевательных зубов
В результате профилактики и хорошей гигиены полости рта значительно уменьшились заболевания зубов кариесом и, следовательно, снизилась необходимость в ортопедическом лечении. Постепенно сформировалась новая концепция стоматологического обслуживания, выдвигающая на ведущее место реставрацию зубов с помощью альтернативных методов, одним из которых является адгезионная техника. Начало 60-х годов отмечено бурным развитием адгезионных систем и материалов.
Идеальный реставрационный материал должен отвечать следующим основным требованиям:
Обеспечивать возможность щадящего препарирования зубов;
Оптимально передавать морфологию и первоначальную (естественную) механическую прочность зуба с целью восстановления его функции;
Не повреждать пульпу зуба и предотвращать последующее его разрушение;
Быть биологически совместимым и долговечным.
Ни один из традиционных металлических материалов не может удовлетворять всем этим требованиям. Основные проблемы, возникающие при использовании пломбировочных материалов: изменение цвета, возникновение трещин и отколы зуба.
Недостатком при изготовлении вкладок из золота, особенно на премолярах, является чрезмерное удаление тканей зуба в процессе формирования полости, в том числе и здоровых. Возникающие при проведении этих клинических этапов ошибки, а также не совсем тщательная установка вкладок из золота часто обусловливают патологические изменения препарированных зубов.
Что же касается амальгамы и других металлов, используемых для реставрации зубов, то несмотря на отсутствие научных доказательств, все более спорной становится их нетоксичность. С одной стороны, опасения пациентов по поводу возможной ртутной токсичности и связанные с этим экологические соображения приводят к отказу от традиционных материалов. С другой - при умелом использовании эти материалы могут долго и успешно служить.
Одной из важнейших задач современной стоматологической практики является удовлетворение растущих эстетических запросов пациентов. Современные адгезионные реставрационные системы обеспечивают высокий эстетический результат при восстановлении жевательных зубов с достаточно благоприятным прогнозом
Все статьи »
